Mutuelle santé et complémentaire santé : quelles différences ?

Même quand on s’estime en bonne santé, on sait que l’on va forcément, un jour ou l’autre être amené à consulter un généraliste, à se rendre chez un spécialiste ou encore subir une intervention chirurgicale. Tout cela suppose des frais et beaucoup ne sont pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Il faut alors se tourner vers une assurance santé. Mais entre une mutuelle ou une complémentaire, comment choisir ?

Est-il obligatoire de souscrire une mutuelle ou une complémentaire santé ?

Comme dit en préambule, tout les frais de santé ne sont pas pris en charge ; et donc remboursés par la Sécurité Sociale. Même si le fait de souscrire un contrat de complémentaire santé ou de mutuelle ne relève pas de l’obligation, c’est le passage obligé pour espérer être indemnisé des frais suivants :

• Le fait de se rendre chez un professionnel de santé ou encore d’acheter des médicaments vous expose au fait de payer le ticket modérateur ; soit un reste à charge financier.
  • Les médecins et spécialistes non conventionnés de secteur t sont en droit de demander des dépassements d’honoraires qui ne sont pas remboursés par la Sécurité Social ; tout comme certains médicaments ou encore le fait de vouloir se faire prescrire certains vaccins.

Selon le choix d’une mutuelle santé et de la formule souscrite ou sa complémentaire, le montant de la prise en charge peut varier.

Complémentaire santé, assurance santé : de quoi parle-t-on ?

Un contrat d’assurance qui complète les remboursements de la Sécurité Sociale partiellement ou totalement porte indifféremment le nom de complémentaire santé ou d’assurance santé. Il s’agit donc de la même chose. Les mutuelles, les compagnies d’assurance mais aussi les institutions de prévoyance sont à même de proposer ce type de contrat.

Qu’est-ce qu’une mutuelle ?

Il faut se méfier des abus de langage, car une mutuelle santé n’est pas la même chose qu’une complémentaire ou assurance santé. C’est le code de la Mutualité qui régit les mutuelles et à ce titre, elles fonctionnent de manière différente tout comme elles ont un statut juridique qui n’est pas le même. Elles mutualisent les risques entre tous les membres pour un financement dit solidaire. Au contraire des autres contrats, le fait de souscrire une mutuelle fait de l’assuré un sociétaire qui a le droit de participer aux décisions.

Alors que dans les autres complémentaires santé, les bénéfices générés sont partagés entre les différents actionnaires (leur but est de générer du profit, car elles ont un but commercial) ; ils peuvent être répartis entre les sociétaires dans le cas d’une mutuelle (puisqu’elles sont à but non lucratif) ; s’ils ne sont pas réinvestis dans la structure.

Souscrire une mutuelle santé ou une complémentaire santé : est-ce la même chose?

Il est normal de parler plus généralement d’une mutuelle santé, car ce sont elles qui ont été pionnières dans ce domaine. Cependant, comme dit plus haut, une mutuelle est une façon de fonctionner alors qu’une complémentaire désigne tout simplement un contrat.

Si le fonctionnement n’est pas le même, leur but est néanmoins commun : qu’un assuré dépende du régime général, du régime agricole ou encore de régimes spéciaux, une mutuelle ou une complémentaire santé a pour objet de prendre en charge les dépenses de santé qui ne le sont pas par la Sécurité Sociale. Que l’on préfère souscrire à une mutuelle ; parce que l’on veut en être sociétaire ou que l’on accepte que la complémentaire vise à générer des bénéfices, cela ne change rien en termes de traitement et de remboursement. Toutes deux, en outre, sont régies par l’ACPR ; soit l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution.